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↗ 術後爽爽打嗎啡的pump顯示圖，每小時打10mL。

Background:
我的病史可追溯到2017.7月，當時是工作時搬重物閃到
L4-L5-S1 (腰椎4-5節 & 薦椎第1節) 椎間盤凸出

當時最嚴重的狀況，下床大約要花7分鐘
不過經過物理治療 (熱敷、牽引拉腰、電療)，大多能有效緩解

2018，大部分時間OK，頂多背重出遊後，會有點不舒服
2019.3月時，因為體位姿勢問題又閃到腰
開始痛一個月、好一個月、痛一個月、好一個月的無限循環

2020.1月，因滑雪摔倒輕微復發
2月，長時間的騎機車和爬山(久坐久站)，症狀加劇
最後連躺著睡覺不動，都會痛！
睡前沒有吃止痛藥的話，大約睡3小時就會痛醒，翻身也很困難
復健、推拿都無效，走上開刀之路

這邊必須強調一下，之前我也想說不要開刀的！畢竟我不是運動員
但是當疼痛超過忍耐的限度，影響到日常生活，開刀就變成必然
就算是我平常復健拉腰的骨科醫師，也說我尚未達到他的開刀標準：

1. 做6個月的復健沒有好轉
2. 疼痛影響到生活日常

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開刀之前，我只有找過2位醫師
一個是神經外科的名醫，但最後沒有選擇他，就稱他為A醫師！

A醫師的方式是：鈦合金椎體間支架固定融合術
顧名思義，就是放鈦合金的支架，德國原裝進口，一個要自費93000台幣
我有2節，等於186,000起跳，是一筆不小的費用

後來詢問到4位給他操刀的長輩們 (就說他是名醫了吧，很多人給他開)
手法都是一樣的，放鈦合金支架～
術後反應也都是正面評價，沒有產生什麼問題
(直到我遇到住院病床對面的阿公....)

而我選擇的是：中國醫藥學院 骨科 陳衍仁 主任
陳醫師的方式是：椎間盤切除術 / 脊椎減壓手術

在這裡，我必須先說，不需要太拘泥於中文手術名稱
就我的認知，會先有一個英文的手術名稱，然後去對應一個中文的手術名稱
但中文手術名稱的存在意義，是要去對應健保局的制度，例如申請點數之類

關於各種相關手術的介紹，可以先閱讀以下連結：
https://blog.xuite.net/christine885678287/twblog/173584865

總歸來說，椎間盤切除術 / 脊椎減壓手術是最簡單的，可以看成Step 1
把壓迫到神經的地方，刮一刮清除掉，大功告成～
缺點是，原本椎間盤的空間被清掉了一些，可能會造成脊椎穩定性不足
如果處理一節還好，一次處理兩節，可能就需要考慮要不要打釘了
假設本來也有脊椎滑脫的問題，那就直接跳到Step 2～
 

Step 2就是A醫師的鈦合金支架融合術了
原本空出來的地方，改放支架、打釘去固定，複雜一點但一次到位！
但一樣有缺點，『融合術 』，就是兩節變一節的意思！
所以康復之後，彎腰的角度會變小，而且最好不要作扭腰的動作( ex: 高爾夫、棒球)
同時脊椎受力點改變，會造成週圍其他節(通常是上面那一節)發生病變
另外，融合手術後，就不能再去復健科診所拉腰了！

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D0：

開刀的前一周，我就先做好心電圖、麻醉評估、胸部X光、辦好入院手續
開刀的前一天，早上08:30接到醫院電話，說15:00到醫院報到
簡單抽個血，主要是監測腎指數，會和開刀的麻醉有關

我的第一志願是雙人房，但額滿的關係，分配到4人房(健保房)
進駐時，我爸開始拿公賣局的75%酒精消毒床位、櫃子等等
噴得到處都是，後來醫護人員路過我們這間
還問說：『有人帶高粱酒來喝哦？』

護士有空也會先在你要開刀處畫個記號，簽簽手術同意書
17:00~18:00之間，等待醫師看完診巡房，討論一下開刀的事情及順位

因為我是年輕人，挨餓能力較好，所以被安排在下午最後一刀
不過，討論當下覺得...有點抖，但不是害怕的抖

因為醫師跟我說，椎間盤凸出是痛 『腳 』  or  『臀部 』
而我自覺最痛的地方卻是腰部
如果腰部痛，那應該是我脊椎退化在痛，簡而言之，我開完刀會無效......

登愣，都來到這節骨眼了，箭在弦上也不得不發
根據我還能趴趴造時的MRI，L4-L5若有似無的壓到而已，症狀較輕微
所以這次開刀只處理L5-S1
(當然醫師可以兩節都處理，只是說傷口會比較長，我會比較痛)

當晚還能去一中街夜市、中友逛逛，享受一下最後一絲娛樂
玩回來後，就可以換上醫院準備的病房服了
最重要的是只有一點：

24:00以後禁食！包含水都不能喝，不管你是幾點開刀

原因也和麻醉科有關，因為脊椎手術進行插管全身麻醉
全身麻醉時，人的自主呼吸也是停止的，必須仰賴呼吸器
如果進食的話，怕食物、水逆流進肺部，就會變成吸入性肺炎！
所以如果偷吃東西的話，麻醉科就會先把你放生了.......

大夜班的護理師，也會在第一波巡房時
幫你吊好葡萄糖點滴，宣告你喪失自由活動的權利

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D1

原本要無所事事的度過早上，殊不知，07:40，護士通知順位有變
再過15分鐘左右，我就要被transfer到手術房了。
突如其來的消息，讓我趕快跑去廁所看看能不能痾點屎出來
我努力的把賽擠到直腸邊，但最後還是功虧一簣
不得已，穿好病房服，脫下內褲，躺回床上傳送到2樓手術房去

首先到了手術房的等待格子裡，我對推我病床的姊姊說：
『 所以我現在要跟你道別了嗎？』
姐姐愣了一下，對我說： 『不吉利！要說待會見 ！』  

很快的，手術房的護士問了一些基本問題，就把我推到刀房了
人家都說手術房裡面很冷，還有推送過程會有什麼人生跑馬燈
我覺得我只是好奇，看看手術房到底有什麼東西而到處觀望～

進到刀房，團隊有點多人，感覺將近10個吧！
年輕的醫師們問我是痛哪裡？我心裡暗忖：
『內褲都脫下來了，我可不能被送回去！』
於是把焦點轉移到我小腿正後方也有一點痛啦，臀部深層、腰臀之間最痛
年輕醫師大聲回答我說：『好，可以開！ 』 
真是撫慰人心～

護士和麻醉科也沒閒著，幫我戴上呼吸器，叫我學著用嘴巴呼吸
提醒我開完刀後，我醒來時，她們會叫我名字，我必須要點頭
接下來她們才會把我送到恢復室觀察

不過可能我真的特別好睡，真實狀況中，上面橋段都沒有發生！
醒來時，我已經被推到往恢復室的半路上了
希望不是因為她們叫我叫了40分鐘我還不醒，所以被放生的關係

回到術前，學著用呼吸器的時間，護士溫柔告訴我手臂會痛痛的哦！
這表示麻醉藥已經下了！再睜開眼已經是天旋地轉，再閉上眼已不省人事～
其實這時候我還躺在原來的病床上
所以後面被翻到手術台上的橋段，我自己早已無意識！

醒來被推出去的時候已經是11:00多，也就是我手術大約進行2~3hr
一到恢復室，第一件事就很刺激，動脈插管要拔管！
動脈！動脈！動脈！，真的沒搞錯，就在我左手腕動脈
這個目的是要偵測麻醉時的血氧濃度

一拔完管，護士就會很大力的，握住我的手腕止血
我一直跳針問護士說會不會噴血，好像真的很想看自己噴血的樣子！
然後還煩護士說，你們這樣握會職業傷害吧，扳機指之類
護士還回我說不會，因為她們會輪流握！

不誇張，今天術後第7天，我的左手腕動脈處還是一片瘀青......

待在恢復室的時間不會太長，大約10分鐘吧，就被推回病房了
這時身上還有：

1. 尿管！第一天不能下床，所以尿尿都靠這根
2. 引流管！插在背部傷口附近，要把開刀時較髒的背腔血水排出去
3. 手臂靜脈注射：葡萄糖液 + 嗎啡 +抗生素等...
抗生素是在術後，每4小時打一支，共3支，預防傷口感染
後來我又多了一支生理食鹽水靜脈注射，忘記原因了

如果當初是找進行微創手術的醫生，手術完當天可下床
就不需要尿管跟引流管囉！減輕很多痛苦

手術完後，最麻煩的就是要記錄輸出入量
入：吃多少東西、喝多少水，通通都要秤重
出：排尿要記錄體積，棒賽也是！！

尿尿就要有個人，不定時把尿袋的尿排到量杯裡
記錄量然後拿去廁所倒掉  (護士會教)

如果躺在床上想棒賽，就是用尿布去秤重
可以下床的話，有個便盆椅，拉在一個鍋子裡，然後秤重！
很胎歌的感覺，因為還要洗鍋子......

原本預期的是，開完刀，傷口會很痛 (大約縫了5~6針)
不過在嗎啡的作用下，1小時10mL，完全壓制了痛感
這時候要慶幸，當初住院前的麻醉評估
我在PCA(Patient Controlled Analgesia, 病人自控式止痛法)那欄勾選的是 『尚未決定』

PCA就是自己給自己打嗎啡的意思，屬於麻醉科的東西
我當初有問過護士，說這大概要自費8000元左右！
但骨科也有嗎啡能用啊，只是定時定量，不能給你玩到爽而已！健保給付！

嗎啡可以使用24小時，除非你自己不想要
因為那台給藥的pump數量不一定足夠，所以護士可能會希望你早點還回去

除了嗎啡之外，醫師還開了4支止痛針Dynastat(中文譯名：得術泰)
這1支需要自費700元，開刀前打1支，之後是每12小時再打一支
護士在施打前，會問你需不需要。
不覺得痛，那你就一次省700元
我一共也只打了2支：術前1支，術後隔天早上1支

同時還有口服的止痛藥Ultracet 500mg，餐餐提供
另外一顆小的是早晚吃，但忘記名字了

我本來以為Ultracet是濃縮的Acetaminophen 
後來才知道它還含有Tramadol，是類嗎啡成分
總而言之，Ultracet是骨科和神經外科的好止痛藥！！！！

在這邊插個題外話，藥局自己能買到的止痛藥
一種是Acetaminophen (普拿疼)
另一種是 Ibuprofen (布洛芬)
綜合幾個醫師的看法，可以這樣用：

Acetaminophen: 止痛，            ex: 頭痛
Ibuprofen: 消腫+消炎+止痛，   ex: 牙痛、經痛、筋骨肌肉痛

Acetaminophen一顆通常是500mg，一天最高可以吃到4000mg
Ibuprofen一顆是400或600mg，一天最高劑量1200mg
記得酌量使用！
但相對的，Ibuprofen有的人會過敏，請自行瞭解是否會藥物過敏

只是在骨科看診期間，包含出院後
醫生開給我的都是Acetaminophen
護理師也說她們不用ibuprofen，I just don't know why......

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回歸正題，傷口並不怎麼痛，而且也可以躺著哦～
但醫生和NP(Nurse Pratitioner)一直覺得是我對疼痛的耐受度很高

反觀，我覺得術後最不舒服的就是尿管了～
術後必須要練圓滾木翻身，簡單說，一直躺著是會得褥瘡的嘛
每2小時左右，最好能翻身一下

翻的時候，就會感到雞雞在漏尿
因為插著尿管的時候，尿液會直接從膀胱排到外面尿袋，膀胱沒感覺的～
所以一翻身，漏尿 加上 異物感，真的是有點困惱

深夜睡覺的時候，也因為沒有人幫我翻身
所以我幾乎就這樣躺著到天亮，而且躺久背部很不舒服，更睡不著

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術後當天下午，背架(鐵衣)廠商也會來，替我量身訂做背架尺寸
背架有鋁合金和塑膠可以選

鋁合金：6500元
塑膠：9000~10000元

鋁合金說是材質硬，所以穿起來會比較不舒服

塑膠則是有分海綿2mm & 4mm厚度的
4mm的10000元，但是相對穿起來會比較熱
所以我選了2mm的，9000元，會算在醫療費用的特殊材料費~自費項目中

當天醫生開完所有刀，也會來探望病人
醫生本來想說我是很怕痛的人 (我覺得我是啊！)
不過醫生跟我說，我的椎間盤幾乎都破裂了！

聽到這句真的是有安下心，算是做了正確的決定
不過醫生也叮嚀，要想說自己好了，不要去想我還有一節沒處理
我想大概就是怕心理影響生理吧～

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術後另外一件事，就是進食～～
都聽人家說，開完刀要先排氣，才能吃東西
不過我完全沒聽到排氣的事，護理師就跟我說可以喝水了～

只是喝水要記錄體積，先喝個30~50mL就好
喝完如果沒有不舒服噁心之類，就可以吃流質食物

因為躺著的關係，喝水並不是那麼容易
所以可以準備一下吸管，而且是前端可以彎的吸管會比較方便！

流質食物的話，7-11就有統一布丁、黑糖豆花，完全不擔心

總結開刀完第一天的心得，最麻煩的就是：

1. 尿管不舒服，尿袋要有人不定期處理
2. 翻身不舒服，還是尿管讓你覺得不舒服

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D2：

一早，醫師也會來探視一下
接下來沒大事，就是等待廠商趕工的背架能不能送到你手中

按照穿背架的SOP，躺著穿、坐起來穿都可以
不過中國醫藥學院的骨科規定，一定要躺著穿好，才能起身

在這之前，要先把背部傷口附近的引流管拔掉
畢竟在身上多掛一個物件，等於多一分累贅
有人跟我說拔引流管很痛，我也覺得還好，跟打針差不多，痛一下而已

中午，護理師評估身體狀況後，和我的NP討論，可以拔尿管了
這才是真正的大魔王....

拔尿管可能躺著 坐著 站著都行
反正我當時穿好背架站著，那就站著吧～

NP告訴我要深呼吸～我就深呼吸～先痛了一下
NP還是告訴我要深呼吸～我繼續深呼吸～#^$&%$#^%@&!@#

印象很深刻，我罵了一句 ＂ＳＨＩＴ＂
整個尿道都在燒，原來尿管長20多公分，伸進尿道的地方少說也10多公分

拔完是兩腿夾著雞雞在那發抖
而且那時候我還是有打嗎啡的狀態....

足足痛了10分鐘左右，那個感覺才緩和下來
這個故事告訴我，如果還有下次開刀，拜託，選微創......

拔掉引流管、尿管，就只剩下點滴了
可以推著點滴架到病房門口走走
剩下的就是背架的穿脫，有賴家人幫忙

唯一要注意的是，拔完尿管的6小時內必須自主排尿
這是要確認膀胱恢復自主功能，不然尿管得裝回去.........
後來我狂喝水，等了4小時，排了快700mL
護士還說我幹嘛忍那麼久，人家通常都50、80mL，還是100多mL就尿了...
 

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D3：

早上醫師還是會來巡房，告訴醫師我想要過2天再出院
理由是～醫院的病床上下可以調，又有護欄，可以藉由手的力量協助翻身

醫師看我食慾旺盛，三餐吃超多，通知護理師點滴可以拔掉了
點滴拿掉，等於恢復自由身，不過手臂上的針頭要留著
總是要預防個萬一，所以靜脈注射針頭都會在出院前才拔掉

只有一個東西，是每4小時一次(09:00、13:00、17:00、21:00)
一直到出院前都沒有停藥

就是上面這個NaCl注射液了，但它不是打進點滴
而是加到呼吸器裡面，藉由汽化的方式，把霧滴吸進去
吸的時候並沒有什麼特殊感覺，一次大約可以吸10分鐘

前面提到，插管全身麻醉時，可能因為食物、口水倒流，跑進肺部
吸這個aerosol，就是要讓肺裡面的痰潤濕一點，降低黏度
才方便咳嗽的時候，可以把痰咳出來

開完刀後，咳嗽的症狀約持續一周
我個人是D2~D5這幾天比較嚴重一些，咳嗽都是有痰的
適逢武漢肺炎流行期間，多少還是比較讓人心驚膽跳

這天的晚上，我終於去棒賽了
加上開刀前2天我都沒棒賽，加起來等於是5天～
我的屎突破了肛門這道關卡，也代表我突破了出院前的最後一關！

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D4

本來想多住一天，但D4早上，我馬上放棄這個念頭
因為住院期間，吃喝拉撒都要秤重，實在太麻煩了！
真的是基於這個考量，在醫師同意下，就可以拔管繳費出院啦

相較A醫師的支架，將近20萬醫藥費
我的加上背架9000元，僅僅花了16800元

等於只花了原本10%的費用呀！
加上看護費用 (中國醫藥學院應該是2400/天，半天1200)
差不多就2萬出頭搞定～

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住院要帶的東西：

這方面真的很見仁見智，我個人傾向能少則少
或者缺什麼，家屬探班帶來就好，這並不是在搬家OK？

1. 身分證
2. 健保卡
3. 手機、充電器
4. 錢、信用卡
5. 上面可以彎曲的吸管
6. 打發時間用的東西，ex: 書、平板
7. 毛巾2條
8. 抽取式衛生紙
9. 換洗衣物一套 (開刀後把病房服換掉，一直穿到出院)
10. 臉盆 (不帶也沒差)
11. PVC或醫用一次性手套 (家屬把屎把尿用)
12. 口罩 (適逢肺炎疫情)
13. 75%酒精 

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病房故事：

我在醫院過得還算不錯，但是對面床81歲的阿公可就不這麼輕鬆了
真的是很感嘆，覺得還是不要活太久，身體整組壞了的人生，令人不敢想像

對面阿公1月底也是一樣椎間盤突出動刀
後來應該是持續的疼痛，才發現脊椎內部傷口感染
不得已，又選擇在3月底，另外找醫師開刀

據說它入院的時候，還要6個人把他綁住
阿公以為他是被黑道綁架，一直對看護說：『大仔，放了我吧！ 』

我入住的前2天，他整個凌晨都在囈語，不停地喃喃自語
如果看護幫他拍痰，他就以為是被凌虐，一直喊 『賣啊啦 』 『救人哦! 』

而且阿公有時候會搞不清楚他在醫院
手會不自覺把鼻胃管或靜脈注射管拔掉
變成看護要來床單把阿公的身體和手綁住，讓他無法動彈
只有家屬探視的時間，阿公才比較～和藹可親一點

老人家的身體畢竟比較差，平平差不多的手術
感染不說，阿公還併發吸入性肺炎，所以不定時要抽痰、化驗
我出院的時候，他才剛合併胸腔科會診完，胸腔科醫師要求用另外一種抗生素

說實在話，我在床上躺一天不下床，背部就覺得非常不舒服
阿公卻要在病床上，待好待滿14天
完全可以體會他為什麼要在床上掙扎、試圖坐起、甚至哭天搶地......
我還因此學到了delirium這個單字～

只希望人生不要有那麼痛苦的時刻需要面對
早早了結好一點

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護士工作：

住院期間，護士分成三班照顧病人，分別是：

早班 08:00~16:00
小夜 16:00~24:00
大夜 24:00~08:00

之前看網路文章，中國醫藥學院是醫學中心裡面，護病比最後一名
也就是說，每個護理師，要負擔比較多的病人，大約是8.X個

住院期間，因為沒有滿床，像我四人房才住2個
一個護理師分配到的就只有6~7個

跟小夜交接的時候，小夜大約要顧到10個
交接的時間約30分鐘

但早班不是說16:30就下班了
我看好幾個，竟然晚上19:00多才準備要走
等於事情也是要作完，該key in的要完成，很辛苦的
中午吃飯也是拖到13:00左右才有時間去

大夜我就沒去關心顧幾個人了
但之前網路文章說，大約是18個~